出力可能な帳票
支援費・請求Ⅱ 出力帳票一覧
| 区分 | 様式 | 名称 | 対応するサービス |
|---|---|---|---|
| 請求書 | 一 | 介護給付費・訓練等給付費等請求書 | 全 |
| 二 | 介護給付費・訓練等給付費等明細書 | 31,33,52,53,54以外 | |
| 三 | 介護給付費・訓練等給付費等明細書 | 31,33 | |
| 四 | 計画相談支援給付費請求書 | 52 | |
| 五 | 地域相談支援給付費明細書 | 53,54 | |
| 九 | 特例介護給付費・特例訓練等給付費等請求書 | 1,12,13,22,23,41,42,46 | |
| 六 | 特例介護給付費・特例訓練等給付費等明細書 | 11,12,13,22,23,41,42,46 | |
| 十 | 特例計画相談支援給付費請求書 | 52 | |
| 十一 | 特例計画相談支援給付費請求書 | 52 | |
| 十二 | 特例介護給付費・特例訓練等給付費等明細書 | 11,12,13,22,41,42,46 | |
| 上限管理 | 2 | 利用者負担上限額管理結果票 | |
| 3 | 利用者負担額一覧表 | ||
| 契約報告書 | 26 | 契約内容報告書 | |
| 実践記録表 | 1 | 居宅介護サービス提供実績記録票 | 11 |
| 2 | 行動援護サービス提供実績記録票 | 13 | |
| 3-1 | 重度訪問介護サービス提供実績記録票 | 12 | |
| 6 | 短期入所サービス実績記録票 | 24 | |
| 7 | 生活介護サービス実績記録票 | 22 | |
| 8 | 共同生活介護サービス実績記録票 | 31 | |
| 9 | 施設入所支援サービス実績記録票 | 32 | |
| 13 | 自立訓練(機能訓練)サービス実績記録票 | 41 | |
| 14 | 自立訓練(生活訓練)サービス実績記録票 | 42 | |
| 15 | 宿泊型自立訓練サービス実績記録票 | 34 | |
| 16 | 就労移行支援サービス実績記録票 | 43,44 | |
| 17 | 就労継続支援サービス実績記録票 | 45,46 | |
| 18-1 | 共同生活援助サービス実績記録票 | 33 | |
| 18-2 | 共同生活援助サービス実績記録票 | 33 | |
| 19 | 同行援護サービス提供実績記録票 | 15 | |
| 20 | 地域移行支援提供実績記録票 | 53 | |
| 21 | 地域定着支援提供実績記録票 | 54 | |
| 22 | 就労定着支援提供実績記録票 | 47 | |
| 23 | 自立生活援助提供実績記録票 | 35 | |
| サービス提供証明書 | サービス提供証明書 | 31,33,52以外 | |
| 提供表 | 居宅系サービス提供票 | 31,32,33,34 | |
| 利用者向け | 利用者向け請求書 | ||
| 代理受領通知書 | |||
| 医療費控除証明書 |